Evaluer la gravité
Signes asthme aigu grave
Parole impossible
Silence auscultatoire
Polypnée>30, tachycardie>120
Cyanose
Trouble de la conscience, agitation
Signes d'une crise sévère
Parole difficile avec phrases hachées
Dyspnée de repos, polypnée
Résistance de la crise malgré bronchodilatateurs de secours
Autres critères à rechercher
Antécédents d’hospitalisation pour asthme
Antécédents de recours à la ventilation mécanique pour asthme
Prise récente de corticoïdes oraux
Consommation importante ou croissante de Béta-2 mimétiques (> de 1 /mois)
Absence de traitement fond par Ct inhalé ou mauvaise observance
Age >70 ans
Existence d’arguments en faveur d’une pneumopathie infectieuse
Existence d’allergie alimentaire associée
Comorbidités et problèmes psychosociaux
AAG-Exacerbation sévère
⇒ Appeler le SAMU
⇒ Corticothérapie immédiate
- le plus précocément
- per os ou IV
- 1 mg/kg
- de prednisolone SOLUPRED° ou méthylprednisolone MEDROL°, SOLUMEDROL°
- Maximum 80 mg
⇒ Salbutamol en nébulisations
- Salbutamo 5 mg ou Terbutaline 5mg
- Si pas de nébulisateur : 4 à 10 bouffées maximum d’aérosols-doseurs avec chambre inhalation toutes les 20 minutes
⇒ Associé 1 anticholinergique au bronchodilatateur
- bromure d’Ipratropium ATROVENT°
- 0,5 mg (/ 8 heures)
⇒ 02 pour objectif sat. de 94 98 %
⇒ +/- Sulfate de Magnésium IV ( SAMU)
Exacerbation modérée
⇒ Corticothérapie
- 1 mg/kg, per os
- de prednisolone SOLUPRED° ou methylprednisolone MEDROL°
- Maximum 80 mg
⇒ Salbutamol : nébulisation ou chambre d’inhalation
- Salbutamol 5 mg en 3 nébulisations de 20 minutes sur 1 heure :
Ou
- 4 à 10 bouffées maximum d’aérosols-doseurs toutes les 20 minutes sur 1 heure
⇒ Critères de maintien à domicile :
- Amélioration
- Vérifier l’adhésion, l’observance, et la technique
- Traitement des facteurs favorisants
⇒ Prescriptions :
- B2-mimétique (salbutamol)
- Traitement de fond pour 2 à 4 semaines :
- CSI faibe dose si natif
- Sinon palier supérieur
Références de la fiche
Historique de la fiche
Fiche crée par le Dr Simon ARROUCH (LYON) le 14/01/2019
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