Cholécystite aiguë rss icon

Affirmer ou exclure une cholécystite aiguë.

Technique 

  • Sonde abdo convexe. Mode B
  • Exploration vésiculaire selon 2 incidences : sous costale et intercostale (voie à privilégier pour bien visualiser l’infundibulum) et balayage complet (scopie) de l’organe selon les 2 axes
  • Exploration fine de l’infundibulum
  • Manoeuvre de décubitus latéral gauche et procubitus pour évaluer la mobilité des calculs
  • On ne mesure l’épaisseur que de la paroi antérieure (s’aider du zoom et/ou de la sonde linéaire)

Résultats

Signes principaux de la cholécystite :

  • Présence d’une lithiase : image cristalline (hyperéchogène, coiffe, cône d’ombre postérieur) mobile déclive (mobiliser le patient)

ET

  • un fond vésiculaire douloureux, la sonde palpe : signe de Murphy échographique

Signes secondaires, inconstants de la cholécystite aiguë :

  • Epaississement de la paroi (> 3 mm)
Autres causes d'épaississement de la paroi vésiculaire

Maladies générales :

  • Cirrhose
  • Hépatites
  • Insuffisance cardiaque
  • Ascite
  • Cavernome porte

Inflammations de contiguïté :

  • diverticulite droite,
  • colite droite,
  • cancer du colon droit
  •  Epanchement péri-vésiculaire (signe de gravité)
  • Augmentation de la taille > 10 x 4 cm, peu spécifique
  • Hypervascularisation en Doppler couleur
  • Plus rarement : décollement de la paroi, œdème périvésiculaire, rupture, ulcération

Signes négatifs dans la cholécystite aiguë : absence de dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques.

Références de la fiche

Bourcier JE et al. Repères et mesures en échographie pour l’urgentiste et le réanimateur. SAURAMPS Médical. 2013

5min sono

Practical guide to critical ultrasound. volume 2. 2018. American college of emergency physicians

L’essentiel de l’échographie ciblée. S. socransky, R. Wiss, D. Bernier. 2017

Historique de la fiche

Fiche créée par le Dr Christophe CHEVASSUS (PARIS) le 13/11/2018 et mise à jour par le Dr christophe CHEVASSUS le 08/10/2019

WIKISOSⒸ – 2019

Commission scientifique