Colique hépatique
Lithiase asymptomatique
Prévalence de la lithiase biliaire dans la population occidentale : environ 20%
Lithiase biliaire asymptomatique : abstention thérapeutique
Crise de colique hépatique
Mise en tension des voies biliaires par blocage transitoire d’un calcul dans le canal cystique ou le canal cholédoque.
Clinique
Typiquement :
- douleur hypochondre droit ou épigastre brutale volontiers nocturne
- irradiante épaule droite ou fosse lombaire droite
- nausées, vomissements
- absence de fièvre et d’ictère (puisque par définition transitoire)
- signe de Murphy +
Prise en charge immédiate
Paracétamol DOLIPRANE°
ou palier 2 si douleur forte (ex : CODEINE°, LAMALINE°) per os ou suppo
+ Phloroglucinol SPASFON° per os, suppo ou 20 mg IM
+/- Métopimazine VOGALENE° per os, suppo, ou 10 mg IM
En l’absence de sédation : Hospitaliser
MORPHINE per os : 5 à 10 mg,
ou Chlorhydrate de MORPHINE injectable : 10 mg, 1 inj SC
Si hospitalisation :
Prescrire une échographie de contrôle (souvent non faite aux urgences)
Prise en charge ambulatoire
Sédation obtenue
Avis chirurgical d’ici un mois
Le même traitement per os
Echographie de contrôle
Biologie
- Iono, créatinine
- ASAT ALAT : doivent se normaliser à J2 de l’épisode
- GGT : Si élevé : obstacle biliaire persistant
- PAL, Bilirubine
- Lipase : Si élevé : réaction pancréatique : remet en cause la simple colique hépatique
- NFS : Hyperleuco : remet en cause la simple colique hépatique
- CRP : Si élevée : remet en cause la simple colique hépatique
Cholécystectomie
- Recommandée en cas de lithiase biliaire symptomatique : Avis chirurgical
- A distance de la crise douloureuse
- En l’absence d’obstacle de la voie biliaire principale
- Réalisation sous 1 mois (pour éviter récidive/complications)
Historique de la fiche
Fiche créée par le Dr SLouis ROUXEL (BORDEAUX) le 11/02/2014
Mise à jour par le Dr Chirstophe CHEVASSUS (PARIS) le 12/05/2019
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