Piqûre de tique

Maladie de Lyme

S’examiner et se faire examiner après une promenade en forêt ++

Surtout de mai à novembre

J0-J7 Piqûre de tique

La piqûre de tique dure de 4 7 jours selon le stade de la tique

Possible érythème immédiatement après la piqûre, +/- prurit, absence d’extension progressive

Urticaire possible en moins de 12-24h, +/- prurit, +/- oedème

Ne mettre aucun produit. L’ôter à la

pince plate

ou au tire-tique

Puis désinfecter et se laver les mains

Auto/hétéro-surveillance pendant 4 semaines après piqûre de tique

Lien FIP

! Il ne faut pas :

Prescrire une antibioprophylaxie (quelque soit le terrain, le nombre de tiques retirées, la durée d’attachement, le niveau d’engorgement et la stase de la tique)

Prescrire une sérologie en l’absence de symptômes évocateurs

Pratiquer un auto-test

Envoyer la tique dans un laboratoire

J7-J30 Phase localisée et précoce : Erythème migrant

Lésion indolore non indurée non prurigineuse, de 3 à 4 cm à plusieurs dizaines de cm de diamètre, à extension centrifuge. Disparition spontanée en 3 à 4 sem. Peut récidiver

Signes généraux associés dans 50% des cas = arthromyalgies fugaces et migratrices, asthénie, fébricule

A ce stade le diagnostic est clinique ++

Traitement curatif par antibiotique

14 jours

Sauf 2ème intention enfant < 8 ans: 5 jours

Choix de la doxycycline car utilisée aussi pour les formes neurologiques et il existe un continuum entre ces 2 formes.


ATB	Posologie
Adulte : Doxycycline	100 mg X2/j
Adulte 2ème intention : Amox	1gr X3/j
Enfant(à partir 8 ans) : Doxycycline	4mg/kg/j en 2 prises(max 100 mg/prise et 200/j)
Enfant(à partir 8 ans) 2ème intention : Doxycycline	50 mg/kg/j en 3 prises(max 1gr/prise)
Enfant < 8 ans : Amox	50 mg/kg/j en 3 prises
Enfant < 8 ans, 2ème : Azithromycine	20mg/kg/j(max 500/j) ! 5 jours

Le suivi est clinique

Résolution lente des symptômes généraux

Echec de traitement = échec de diagnostic

Les autres phases : disséminées précoce et tardive

Les signes cliniques deviennent moins spécifiques

⇒ Disséminée précoce (J30-M6) :

Neuroborréliose : Méningite et paralysie faciale ( ! EM peut être encore présent)
Borréliose articulaire : mono-arthrite ou oligo-arthrite inflammatoire des grosses articulations

La sérologie devient intéressante à partir 6ème semaine (Se+)

Dans 50 à 75% des cas, pas EM précédant la forme disséminée et la piqûre peut être oubliée ou passée inaperçue

⇒ Disséminée tardive( >M6) :

Neuroborréliose : Manifestions neurologiques tardives
Borréliose articulaire : arthrites récidivantes

La sérologie a une excellente VPN

Dans 50 à 75% des cas, pas EM précédant la forme disséminée et la piqûre peut être oubliée ou passée inaperçue

Références de la fiche

Recommandations Lyme 2019

Historique de la fiche

Fiche crée par le Dr sylvie DUCRET (DIJON) le 07/06/2014

Mise à jour par le Dr Boris DUMONT (NANTES) et Dr Simon ARROUCH (LYON) le 09/05/2019

Commission scientifique

commissionscientifique@sosmedecins.fr

SOS Médecins France