SCA ST +

Objectifs

Angioplastie primaire possible dans les 120 min (transfert CCI)

sinon thrombolyse sur place, de préférence dans les 30 min

Diagnostic

ECG étalonné à 25 mm/s et 1 mV = 10 mm

Sus-décalage de ST avec les seuils suivants dans au moins 2 dérivations contiguës :

⩾ 1 mm dans toutes les dérivations sauf V2-V3

⩾ 2 mm en V2-V3 chez l’homme et ⩾ 1,5 mm en V2-V3 chez la femme

+/- images en miroir

OU

BB et symptômes de SCA ST+

le BBG respecte une discordance entre QRS et ST (QRS+ et ST- ou QRS- et ST+ )

Savoir évoquer 1  IDM devant 1 BBG si : 

Concordance avec sus-ST ≥ 1mm et QRS positif 

Concordance avec sous-ST ≥ 1mm (et QRS négatif) en V1, V2, V3

Discordance avec sus-ST ≥ 5mm et QRS négatif

le BBD jamais responsable d’1 sus-ST. Donc ST+ et BBD est 1 SCA ST+ jusqu’à preuve du contraire

OU

sous-décalage ST en V1-V3 (miroir IDM postérieur)

OU

sus-décalage ST ≥ 0.5mm en V7 (ligne axillaire post), V8 (médioscapulaire), V9 (paravertébrale G), (IDM postérieur)

OU

sus-décalage ST en aVR associé à un sous décalage ST >8 dérivations (occlusion du TC)

OU

sus-décalage ST ≥ 0,5mm (≥ 1mm si homme < 30 ans) en V3R-V4R, (IDM VD, exceptionnel qu’il soit isolé, +++ IDM inf asso)

Traitement

Appel SAMU

Acide acétyl salicylique 160mg PerOS ou IV (500mg per os possible)

VVP G5%

O2 lunettes SI hypoxémie (objectif sat 92% si IRC)

Voir protocoles en cours avec Régulateur SAMU (Antiaggrégants, Anticoagulants, Morphine…)

Historique de la fiche

Fiche crée par le Dr Simon ARROUCH (LYON) le 28/01/2017

Mise à jour par le Dr Christophe CHEVASSUS (PARIS) le 16/12/2018

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