Laryngite aiguë sous glottique de l’enfant

Virale, au décours d’une rhino-pharyngite, la nuit.

Clinique
Dyspnée laryngée, toux rauque aboyante, modification de la voix, stridor.

(dyspnée laryngée = bradypnée inspiratoire avec phase inspiratoire lente, active, prolongée et bruyante allant jusqu’aux signes de lutte avec tirage)

Examen sans abaisse-langue

et sans décubitus

Critères de gravité

  • < 6mois = avis pédia urgent (pathologies congénitale)
  • Signes de lutte respiratoire sévères
  • Polypnée > 60/min ou bradypnée profonde avec apnée > 20 secondes
  • Cyanose, Pâleur, Trouble conscience
  • Saturation basse
  • Tête rejetée en arrière

 

Prise en charge à domicile

de la forme légère

(absence de dyspnée)

► Humidification de l’air (sans preuve scientifique), Paracétamol, DRP, surveillance (Pas d’ATB sauf surinfection bactérienne)

± Bétaméthasone CELESTENE°

de 10 à 40 gouttes/kg en prise unique

(preuve scientifique à 40 gouttes/kg)

voire Prednisolone SOLUPRED°

de 1 à 4 mg/kg → 3 j (empirique)

Prise en charge à domicile

de la forme modérée

(tirage léger, bon état général)

Bétaméthasone CELESTENE°

40 gouttes/kg en prise unique.

Dose moindre possible mais sans preuve scientifique

voire Prednisolone SOLUPRED°

de 1 à 4 mg/kg → 3 j (empirique)

avec Hospitalisation si :

  • Pas d’amélioration
  • Surveillance compliquée (contexte socio-economique)
  • Réalisation aérosol d’adrénaline (risque de rebond)

► Humidification de l’air (sans preuve scientifique), Paracétamol, DRP, surveillance (Pas d’ATB sauf surinfection bactérienne)

Prise en charge à domicile

de la forme sévère

► Appel SAMU

Bétaméthasone CELESTENE°

40 gouttes/kg en prise unique si possible

02 +/- Aérosol Adrénaline 0,5mg/kg max 5 mg

Diagnostics différentiels

Épiglottite

(rarissime depuis vaccin Haemophilus)

Pâleur, T>39°C, AEG, hypersialorrhée, peu ou pas de toux, aphone, dysphagie douloureuse. Enfant assis la bouche ouverte.

Contre-indique examen buccal et décubitus car rique d’ACR.

► Appel SAMU

02 +/- Aérosol Adrénaline 0.5mg/kg max 5mg

 

Corps étranger

Apyrexie, survenue brutale d’une toux, pas de virose, pas forcément la nuit.

Références de la fiche

Aucune recommandation française. Cette fiche est le produit d’un travail de thèse sur une étude de pratiques à SOS Médecins et des recommandations anglo-saxonnes

Historique de la fiche

Fiche créée par le Dr Isabelle FERBUS (DIJON) le 21/05/2017

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