COVID-19
La majorité des patients atteints de Covid-19 relève d’une prise en charge ambulatoire.
L’évaluation clinique initiale et de suivi est à effectuer préférentiellement en présentiel.
La prise en charge ambulatoire est identique pour les patients en attente du résultat de la RT-PCR, les patients ayant un test RT-PCR +, ou un test antigénique +, et ceux à forte suspicion de Covid-19 avec RT-PCR -.
Transmission
Interhumaine par gouttelette et secrétions respiratoires (aérosol, surface contaminée en portant la main au visage). Doute sur transmission oro-fécale (virus présent dans les selles même après disparition des symptômes).
Mesures barrières : air + contact. Distanciation sociale.
Le virus peut rester 3h à 6 jours sur les surfaces inertes. Il ne résiste pas à la désinfection simple (eau de javel, alcool à 70° modifié).
Incubation
En moyenne 4 jours. Max 14 jours
Contagiosité
Le taux de contagiosité (R) est variable en fonction des mesures de confinement
Formes cliniques
Formes asymptomatiques et formes paucisymptomatiques (85% des patients)
Formes avec pneumonie sans signe de gravité
Formes graves d’emblée, ou secondairement avec aggravation fin de la 1ère ou début de 2ème semaine avec nécessité hospitalisation (décompensations respiratoires, complications thrombo-emboliques ou cardio-vasculaires)
Létalité
Létalité globale de 2,3%
Bond de mortalité à partir de 70 ans et si comorbidités
Le Covid-19 tue principalement par atteinte cardio-respiratoire. Beaucoup de PNP interstitielles.
Très peu de situations graves chez les enfants
Types de tests
- Diagnostic des formes actuelles :
- Antigéniques : Se (80 à 95%) – SP ≂ 100%.
- en priorité chez les patients symptomatiques (l’age ou la présence de facteur de risque ou de comorbidités n’est pas un facteur limitant)
- chez les asymptomatiques hors cas contact et cluster
- dépistage de masse
- Un test antigénique positif dispense de réaliser la RT-PCR.
- Pour les patients > 65 ans ou avec facteur de risque ou des comorbidités, un test antigénique négatif doit conduire à la réalisation d’une RT-PCR
- RT-PCR : Se et Sp ≂ 100%. Test de référence et seul utilisable chez tous les autres patients ne répondant pas aux critères des tests antigéniques
- Antigéniques : Se (80 à 95%) – SP ≂ 100%.
- Diagnostic des formes datant de plus de 14 jours :
- Tests sérologiques rapides : peu fiables
- Tests sérologiques en laboratoire : Se et Sp ≂ 100%. Interprétation prudente
Signes cliniques
- Asthénie
- Fièvre souvent modérée
- Toux, habituellement sèche
- Dyspnée
- Myalgies
- Confusion
- Anosmie et agueusie brutales
Moins courants mais décrits : céphalées, odynophagie, rhinorrhée, signes digestifs (surtout diarrhées), sensation d’oppression thoracique / brulures du thorax, formes neurologiques (Guillain Barré), myocardite.
Chez la personne âgée : tableau digestif souvent au 1er plan, état confusionnel, chutes inhabituelles.
Ouvrir la liste
- Âge ≥ 65 ans
- Insuffisance respiratoire chronique / Asthme / Mucoviscidose / Pathologie respiratoire susceptible de décompenser (BPCO, fibrose …).
- Insuffisance rénale chronique dialysée
- Insuffisance cardiaque stade III et IV NYHA
- Cirrhose ≥ stade B
- Antécédents cardio-vasculaires : HTA, AVC, coronaropathies, chirurgie cardiaque
- Diabètes chronique non équilibré ou compliqué.
- Cancer sous traitement (hors hormonothérapie)
- Immunodépression :
- Médicamenteuse : chimiothérapie, immunosupresseurs, biothérapie, corticothérapie à dose immunosuppressive.
- Infection à VIH non contrôlée avec CDA < 200/mm3.
- Greffe d’organe solide ou de cellules souches hématopoïétiques
- Obésité morbide IMC > 30
- Drépanocytose ou splénectomie
- Maladie neurologique type Parkinson, SEP, myasthénie, hémiplégie
- Grossesse à partir du 3ème trimestre
Signes de gravité clinique
- Polypnée FR > 22
- SpO2 < 90% en AA
- PAS < 90mmHg
- Altération de la conscience / Confusion / Somnolence
- Déshydratation
- AEG brutale
Test de la personne symptomatique sans signe de gravité
- De J1 à J4 après le début des symptômes :
- RT-PCR SARS-COV2 par prélèvement nasopharyngé si possible sous 48h
- Test antigénique immédiat si RT-PCR impossible sous 48h
- De J5 à J7 après le début des symptômes : RT-PCR SARS-COV2 par prélèvement nasopharyngé
- De J7 à J14 après le début des symptômes : Abstention ou test sérologique possible idéalement prélèvement veineux > J14
- > J14 : après le début des symptômes : Test sérologique possible idéalement prélèvement veineux
Imagerie
Il n’y a pas d’indication d’un examen radiologique dans le but unique d’identifier la maladie Covid-19
Le TDM thoracique sans injection est indiqué pour les patients :
- présentant des signes de gravité
- avec des formes cliniques très probables et RT-PCR négative
La radio de thorax n’a pas d’indication.
La place de l’échographie dans l’infection à Covid-19 est en cours d’études.
Patient symptomatique
- Mesure FR, TA, T° (laser conseillé), SAT
- Examen de gorge inutile en l’absence d’odynophagie
- +/- ECG si douleur thoracique
Cas suspect de Covid-19 : minimum 7 jours d’isolement le plus complet possible à domicile, arrêt de travail
Le début de la période d’isolement est la date de début des symptômes
Traitement symptomatique : Paracétamol, hydratation, repos, surveillance.
AINS contre-indiqués
Corticoïdes délétères en ambulatoire
Pas d’indication à une antibiothérapie en dehors d’une infection bactérienne diagnostiquée
Anticoagulation préventive chez les patients avec diminution majeure de la mobilité et au moins un facteur de risque thromboembolique (IMC > 30, Age > 70, Cancer en cours de traitement, ATCD personnel de MTEV, chirurgie majeure de moins de 3 mois)
Oxygène si éligible et absence de critère d’exclusion : guide / modèle ordonnance
Prescription de 14 masques chirurgicaux par semaine
Recherche de cas contacts
Tracing et surveillance
Expliquer les mesures barrières
Le patient doit surtout éviter les contacts avec les autres personnes à comorbidités à domicile
Rappeler le 15 si majoration de la dyspnée ou douleur thoracique
Renforcer la surveillance entre J6 et J12 (surtout en cas de facteur de risque connu et les patients > 65 ans)
Si le résultat du test RT-PCR antigénique est + : mettre en place le contact tracing sur Ameli Pro.
Possibilité de délivrer les informations de surveillance par écrit : FIP Covid-19.
Possibilité de delivrer une fiche de préparation de l’échange téléphonique avec l’Assurance Maladie
Fiche conseils patient symptomatique
Cas contact
Définition
- Avoir partagé le même lieu de vie que le cas confirmé ou probable
- Avoir eu un contact direct avec un cas, en face à face, à moins de 1 mètre, quelque soit la durée
- Avoir partagé un espace confiné sans port de masque pendant > 15 min avec un cas ou être resté en face à face durant plusieurs épisodes de toux ou d’éternuement
- Etre élève ou enseignement de la même classe scolaire
La survenue de symptômes penfant les 7 jours suivant le contact à risque entraine l’isolement pendant 7 jours et 48 h après la fin de la fièvre quel que soit le résultat des tests éventuellement réalisés.
L’isolement doit être maintenu en attendant les résultats des tests.
En cas de test positif chez un patient asymptomatique, l’isolement de 7 jours débute au jour du prélèvement du test.
Le seul test utilisable chez les patients contact est la RT-PCR. Les tests antigéniques ne sont pas indiqués.
Références de la fiche
Historique de la fiche
Fiche créée par le Dr Céline BONNET (THONON LES BAINS) et le Dr Christophe CHEVASSUS (PARIS) le 26/03/2020, mise à jour le 17/11/2020 par le Dr Christophe CHEVASSUS (PARIS)
WIKISOSⒸ - 2023