Exacerbation d’asthme chez l’enfant

Evaluer la gravité

 

! avant 1 an, évoquer un asthme qu’à partir du  3ème syndrome obstructif expiratoire(bronchiolite)

Autres critères de sévérité à rechercher   : 

  • Poly-sensibilisation allergique (alimentaire ++)
  • Asthme mal contrôlé ( spt fréquents, recours fréquents à la ventoline et/ou au  solupred, passages fréquents aux urgences ) 
  • +/- tabagisme passif

 

Exacerbation sévère 

 ⇒ Appeler le SAMU

 ⇒ Corticothérapie immédiate 

  • le plus précocément
  • per os ou IV
  • 2 mg/kg
  • de prednisolone SOLUPRED° ou méthylprednisolone MEDROL°, SOLUMEDROL°
  •  Maximum 20 mg (< 2 ans), 30 mg (< 5ans), 40 mg (> 5 ans)

 ⇒ Salbutamol en nébulisations 

  • 1,25 mg si < 10Kg
  • 2,5 mg entre 10 et 20 kg
  • 5 mg si > 20 kg
  • Si pas de nébulisateur :  4 à 10  bouffées max.( 1 b./2kg)  d’aérosols-doseurs avec chambre inhalation toutes les 20 minutes 

 ⇒ Associé 1 anticholinergique au bronchodilatateur

  • bromure d’Ipratropium  ATROVENT° 
  • 0,5 mg (/ 8 heures)  si > 6 ans
  • 0,25 mg (/ 8 heures) si < 6 ans 

 ⇒ 02 pour objectif sat.  de 94  98 %  

 ⇒ Sulfate de Magnésium IV ( SAMU)

Exacerbation modérée

 ⇒ Corticothérapie

  • le plus précocément : l’effet « golden hour »
  • 1 à 2 mg/kg, per os 
  • de prednisolone SOLUPRED° ou methylprednisolone MEDROL° 
  •  Maximum 20 mg (< 2 ans), 30 mg (< 5ans), sinon max 40 mg

  Salbutamol : nébulisation ou chambre d’inhalation

  • En  3 nébulisations de 20 minutes  sur 1 heure : 
  • 1,25 mg si < 10Kg
  • 2,5 mg entre 10 et 20 kg
  • 5 mg si > 20 kg

Ou

  • 4 à 10 max.( 1 b./2kg)  bouffées d’aérosols-doseurs avec chambre inhalation toutes les 20 minutes sur 1 heure

 ⇒ Critères de maintien à domicile :

 

  • Stabilité/amélioration à H1 
  • Sat 02 aa > 94%, DEP >60%, FR normale
  • Absence de signes de lutte 
  • Bonne compréhension des parents des signes de gravité 
  • Disponibilité des médicaments

 ⇒ Prescriptions :

 

  • B2-mimétique(salbutamol) avec chambre d’inhalation : fortes doses sur  2 jours puis faibles doses sur 4 jours 
  • Bétaméthasone CELESTENE° 0,25 mg/kg/j. 3 à 5 jours (privilégier CT longue 1/2 vie)
  • Bonne hydratation 
  • Traitement de fond pour 3 mois : CSI faibe dose  si natif. sinon palier supérieur

Exacerbation légère

  Salbutamol en chambre d’inhalation

 4 à  10 max.( 1 b./2kg)  bouffées d’aérosols-doseurs avec chambre inhalation toutes les 20 minutes sur 1 heure

 ⇒ Prescriptions 

 

  • B2-mimétique (salbutamol) avec chambre d’inhalation : fortes doses sur  2 jours puis faibles doses sur 4 jours 
  • Bétaméthasone CELESTENE° 0,25 mg/kg/j. 3 à 5 jours (privilégier CT longue 1/2 vie)
  • Bonne hydratation 
  • +/- Traitement de fond pour 3 mois : CSI faibe dose 3 mois si natif, sinon palier supérieur

Historique de la fiche

Fiche crée par le Dr Simon ARROUCH (LYON) le 14/01/2019

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