Exacerbation d’asthme chez l’enfant

! avant 1 an, évoquer un asthme qu’à partir du  3ème syndrome obstructif expiratoire(bronchiolite)

Autres critères de sévérité à rechercher   : 

• Poly-sensibilisation allergique (alimentaire ++)
• Asthme mal contrôlé ( spt fréquents, recours fréquents à la ventoline et/ou au  solupred, passages fréquents aux urgences ) 
• +/- tabagisme passif

• le plus précocément
• per os ou IV
• 2 mg/kg
• de prednisolone SOLUPRED° ou méthylprednisolone MEDROL°, SOLUMEDROL°
•  Maximum 20 mg (< 2 ans), 30 mg (< 5ans), 40 mg (> 5 ans)

• 1,25 mg si < 10Kg
• 2,5 mg entre 10 et 20 kg
• 5 mg si > 20 kg
• Si pas de nébulisateur :  4 à 10  bouffées max.( 1 b./2kg)  d’aérosols-doseurs avec chambre inhalation toutes les 20 minutes 

• bromure d’Ipratropium  ATROVENT° 
• 0,5 mg (/ 8 heures)  si > 6 ans
• 0,25 mg (/ 8 heures) si < 6 ans 

• le plus précocément : l’effet « golden hour »
• 1 à 2 mg/kg, per os 
• de prednisolone SOLUPRED° ou methylprednisolone MEDROL° 
•  Maximum 20 mg (< 2 ans), 30 mg (< 5ans), sinon max 40 mg

• En  3 nébulisations de 20 minutes  sur 1 heure : 
• 1,25 mg si < 10Kg
• 2,5 mg entre 10 et 20 kg
• 5 mg si > 20 kg

Ou

• 4 à 10 max.( 1 b./2kg)  bouffées d’aérosols-doseurs avec chambre inhalation toutes les 20 minutes sur 1 heure

• Stabilité/amélioration à H1 
• Sat 02 aa > 94%, DEP >60%, FR normale
• Absence de signes de lutte 
• Bonne compréhension des parents des signes de gravité 
• Disponibilité des médicaments

• B2-mimétique(salbutamol) avec chambre d’inhalation : fortes doses sur  2 jours puis faibles doses sur 4 jours 
• Bétaméthasone CELESTENE° 0,25 mg/kg/j. 3 à 5 jours (privilégier CT longue 1/2 vie)
• Bonne hydratation 
• Traitement de fond pour 3 mois : CSI faibe dose  si natif. sinon palier supérieur

 4 à  10 max.( 1 b./2kg)  bouffées d’aérosols-doseurs avec chambre inhalation toutes les 20 minutes sur 1 heure

• B2-mimétique (salbutamol) avec chambre d’inhalation : fortes doses sur  2 jours puis faibles doses sur 4 jours 
• Bétaméthasone CELESTENE° 0,25 mg/kg/j. 3 à 5 jours (privilégier CT longue 1/2 vie)
• Bonne hydratation 
• +/- Traitement de fond pour 3 mois : CSI faibe dose 3 mois si natif, sinon palier supérieur