Sinusite aiguë

Sinusalgie ± rhinorrhée purulente

90% virales + évolution bactérienne < 2 % des cas.

Sinusalgie fréquente au début rhinopharyngites

Rhinosinusites chez l’enfant 

Repérer les sinusites bactériennes

Quand 2 de ces critères majeurs :

  • Douleur persistante malgré 48h de traitement
  • Pulsatile, unilatérale, nocturne, à l’antéflexion
  • Majoration d’une rhinorrhée purulente unilatérale.

(Critères mineurs : fièvre > 3 j ou rhinorharyngite > 10 j)

Traiter les formes virales comme des rhinopharyngites

Sinusites maxillaires

la plus fréquente 

► Antibiothérapie : 

Amoxicilline

1gr. (enfant 80-90 mg/kg/j) x 3 → 7 jours

Alternatives :

Si échec ou origine dentaire : AmoxiClav  AUGMENTIN° 100mg  1 gr.( enfant 1 dose poids ) → 7 jours

 

alternatives

Cefuroxime ZINNAT° 250 mg x 2  → 5 jours

Cefpodoxime ORELOX° 200 mg (enfant 1 dose poids) x 2  → 5 (enfant 8 jours) jours

Contre-indication à la Pénicilline :

Adulte :

Pristinamycine PYOSTACINE° 1 g x 2 → 4 jours

Levofloxacine TAVANIC° : 500 mg / jour → 7 jours

Enfant :

SMX/TMP BACTRIM° : 30 mg/kg/j SMX- 6 mg/kg/j TMP x 2 → 8 jours

(1 cuillère mesure = 200/40 ; donc enfant de 20 kg = 1,5 cuillère mesure matin et soir

Antalgique, antipyrétique

► Si forme hyperalgique : Prednisolone SOLUPRED° 1 mg/kg/j 3 jours per os

► Vasoconstricteur simple (> 15 ans)  : Oxymétazoline ATURGYL° pulvérisation x 3 5 jours

En cas de grossesse

AmoxiClav AUGMENTIN° 1 g x 3  → 7 jours

alternatives : 

Cefpodoxime ORELOX° 200 mg x 2  → 5  jours

Cefuroxime ZINNAT° 250 mg x 2  → 5 jours

Contre indication à la Pénicilline ou sinusite grave :

Levofloxacine TAVANIC° : 500 mg / jour → 7 jours

En cas d'allaitement

AmoxiClav 1 g x 3  → 7 jours

alternatives : 

Cefpodoxime ORELOX° 200 mg x 2  → 5  jours

Cefuroxime ZINNAT° 250 mg x 2  → 5 jours

Contre indication à la Péni ou sinusite grave :

SUSPENDRE ALLAITEMENT PUIS :

Levofloxacine TAVANIC° : 500 mg / jour → 7 jours

Sinusites non maxillaires

Risque de complications

AmoxiClav AUGMENTIN°

 1 gr.( enfant 1 dose poids ) → 10 jours

Alternative : 

Levofloxacone TAVANIC° 500 mg/j → 10 jours

 

Sinusite frontale

Douleur sus-orbitaire frontale.

TDM urgent + ATB ambulatoire.

Hospitalisation si absence d’amélioration dans les 24h et/ou forme compliquée.

Ethmoïdite aiguë collectée

Enfant ++

Oedème palpébral supero-interne de l’oeil

± exophtalmie

± chémosis

± ophtalmoplégie.

Hospitalisation en urgence (TDM + avis ORL)

Sinusite sphénoïdale

Douleurs rétro-orbitaires et/ou à la mobilité oculaire et/ou douleur du vertex.

Hospitalisation en urgence (TDM + avis ORL)

Abcès dentaire

Contexte, percussion molaire/prémolaire douloureuse, rhinorrhée fétide.

TDM urgent + avis stomato.

Hospitalisation si compliqué.

Indications TDM injecté ambulatoire

  • Si doute diagnostic, ID, ATB récents, forme récidivante ou traînante.
  • Si suspicion de sinusite non maxillaire non compliquée.
  • Si suspicion d’abcès dentaire.

Indications d’ hospitalisation

  • Sepsis sévère
  • Douleurs intenses
  • Échec traitements antibiotiques
  • Complications cérebro-méningée, orbitaire ou sous cutanée
  • Formes ethmoidale – sphénoïdale
  • Forme frontale compliquée ou sans amelioration en 24 h
  • Abcès dentaire compliqué

Références de la fiche

Historique de la fiche

Fiche créée par le Dr Simon ARROUCH (LYON) le 11/05/2015

Mise à jour par le Dr Christiphe CHEVASSUS (PARIS) le 06/01/2019

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