Thromboses veineuses
Généralités
► Probabilité clinique : Score de Wells
TVP probable : Score de Wells ≥ 2
Seules les TVP proximales (sus-poplitées) ont un risque emboligène élevé à court terme.
Les éliminer permet de différer jusqu’à 3j l’écho-doppler complet (risque négligeable dans ce délai).
En revanche, l’absence de TVP n’élimine pas un diagnostic d’EP (possible autre foyer).
Critères d’hospitalisation
- TVP proximale,
- suspicion d’EP,
- clairance < 30 ml/min,
- risque hémorragique,
- grossesse
- comorbidités ou contexte psychosocial défavorisé.
Profonde (phlébite)
Prise en charge ambulatoire si absence des critères d’hospitalisation
► Immédiatement et jusqu’au Doppler
Fondaparinux ARIXTRA° 1 inj SC /j
| Poids | dosage |
|---|---|
| < 50 kg | 5 mg |
| 50-100 kg | 7,5 mg |
| >100 kg | 10 mg |
ou HBPM SC
Tinzaparine INNOHEP° 1 inj SC /j
| Poids | Volume par injection |
|---|---|
| 45 kg | 0,4 ml = 8 000 UI anti-Xa |
| 55 kg | 0,5 ml = 10 000 UI anti-Xa |
| 70 kg | 0,6 ml = 12 000 UI anti-Xa |
| 80 kg | 0,7 ml = 14 000 UI anti-Xa |
| 90 kg | 0,8 ml = 16 000 UI anti-Xa |
| >100 kg | 0,9 ml = 18 000 UI anti-Xa |
Enoxaparine LOVENOX° 2 inj SC /j
| Poids | Volume par injection |
|---|---|
| 40 kg | 0,4 ml = 4 000 UI anti-Xa |
| 50 kg | 0,5 ml = 5 000 UI anti-Xa |
| 60 kg | 0,6 ml = 6 000 UI anti-Xa |
| 70 kg | 0,7 ml = 7 000 UI anti-Xa |
| 80 kg | 0,8 ml = 8 000 UI anti-Xa |
| >100 kg | 1 ml = 10 000 UI anti-Xa |
► Contention classe 3
► Jambe surélevée et Mobilisation précoce
► Faire pratiquer dans les 24 h le bilan biologique :
Si Fondaparinux :
Clairance créat (risque hémorragique si insuffisance rénale)
Si HBPM :
Clairance créat + plaquettes (risque thrombopénique induit)
► Faire pratiquer dans les 24 h le Doppler veineux (72h si TVP proximale éliminée)
► S’assurer du suivi par MT / Angiologue
Durée et relai AVK avec surveillance et éducation thérapeutique.
Superficielle (paraphlébite)
Prise en charge ambulatoire
► Immédiatement et jusqu’au Doppler
- Fondaparinux 2,5mg SC 1 inc SC / j (Si doute TVP dose curative)
- Contention classe 3
► Doppler et bilan bio dans les 24h
► S’assurer du suivi par MT / Angiologue
Références de la fiche
Historique de la fiche
Fiche créée par le Dr Vincent CHATEL (CAEN) le 08/09/2014
Mise à jour par le Dr Louis ROUXEL (BORDEAUX) le 19/03/2015
Mise à jour par le Dr Christophe CHEVASSUS (PARIS) le 14/11/2018
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