Thromboses veineuses

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Généralités

► Probabilité clinique : Score de Wells

TVP probable : Score de Wells ≥ 2

Seules les TVP proximales (sus-poplitées) ont un risque emboligène élevé à court terme.

Les éliminer permet de différer jusqu’à 3j l’écho-doppler complet (risque négligeable dans ce délai).

En revanche, l’absence de TVP n’élimine pas un diagnostic d’EP (possible autre foyer).

Critères d’hospitalisation

  • TVP proximale,
  • suspicion d’EP,
  • clairance < 30 ml/min,
  • risque hémorragique,
  • grossesse
  • comorbidités ou contexte psychosocial défavorisé.

Profonde (phlébite)

Prise en charge ambulatoire si absence des critères d’hospitalisation

Immédiatement et jusqu’au Doppler

Fondaparinux ARIXTRA° 1 inj SC /j

Poids dosage
< 50 kg 5 mg
50-100 kg 7,5 mg
>100 kg 10 mg

ou HBPM SC

Tinzaparine INNOHEP° 1 inj SC /j

Poids Volume par injection
45 kg 0,4 ml = 8 000 UI anti-Xa
55 kg 0,5 ml = 10 000 UI anti-Xa
70 kg 0,6 ml = 12 000 UI anti-Xa
80 kg 0,7 ml = 14 000 UI anti-Xa
90 kg 0,8 ml = 16 000 UI anti-Xa
>100 kg 0,9 ml  = 18 000 UI anti-Xa

Enoxaparine LOVENOX° 2 inj SC /j

Poids Volume par injection
40 kg 0,4 ml = 4 000 UI anti-Xa
50 kg 0,5 ml = 5 000 UI anti-Xa
60 kg 0,6 ml = 6 000 UI anti-Xa
70 kg 0,7 ml = 7 000 UI anti-Xa
80 kg 0,8 ml = 8 000 UI anti-Xa
>100 kg 1 ml = 10 000 UI anti-Xa

Contention classe 3 

Jambe surélevée et Mobilisation précoce

Faire pratiquer dans les 24 h le bilan biologique :

Si Fondaparinux :

Clairance créat (risque hémorragique si insuffisance rénale)

Si HBPM :

Clairance créat + plaquettes (risque thrombopénique induit)

Faire pratiquer dans les 24 h le Doppler veineux (72h si TVP proximale éliminée)

S’assurer du suivi par MT / Angiologue

Durée et relai AVK avec surveillance et éducation thérapeutique.

Superficielle (paraphlébite)

Prise en charge ambulatoire

 ► Immédiatement et jusqu’au Doppler

  • Fondaparinux 2,5mg SC 1 inc SC / j (Si doute TVP dose curative)
  • Contention classe 3

Doppler et bilan bio dans les 24h

S’assurer du suivi par MT / Angiologue

Historique de la fiche

Fiche créée par le Dr Vincent CHATEL  (CAEN) le 08/09/2014

Mise à jour par le Dr Louis ROUXEL (BORDEAUX) le 19/03/2015

Mise à jour par le Dr Christophe CHEVASSUS (PARIS) le 14/11/2018

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