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Rougeole
La rougeole est une infection extrêmement contagieuse (R0 allant jusqu’à 20).
La vaccination a été généralisée à partir de 1980. Etre protégé nécessite d’avoir reçu 2 doses de vaccin (les patients nés avant 1980 ont très probablement eu la rougeole).
Schéma vaccinal:
- première dose à 12 mois
- deuxième dose entre 16 et 18 mois
Histoire naturelle de l’infection
- Transmission aérienne essentiellement
- Invasion pendant 2 à 4 jours: malaise général, fièvre élevée, catarrhe oculorespiratoire (toux, rhinite, conjonctivite)
- le signe de Köplick apparaît à la fin de l’invasion et disparaît lorsque l’exanthème apparaît
- Exanthème maculo-papluleux pendant 5 à 6 jours: une seule poussée descendante qui commence en rétro-auriculaire, s’étend au visage et au tronc, pour finir par les paumes et les plantes
- la guérison s’accompagne d’une desquamation au niveau de l’éruption
Exanthème maculo-papuleux:
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Signe de Köplick:
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Complications de la rougeole
nourrissons, adultes et immunodéprimés
- Surinfections bactériennes (otites, laryngites, pneumopathies)
- Atteinte respiratoire: pneumopathie interstitielle
- Atteintes digestives: diarrhées, hépatite cytolytique
- Atteintes neurologiques post-infectieuses:
- encéphalite aiguë (jours)
- encéphalite à corps d’inclusion rougeoleux (mois)
- pan-encéphalite subaiguë sclérosante (années)
Confirmation biologique du diagnostic
Compte tenu de l’incertitude clinique fréquente et de l’importance des mesures de prévention autour d’un cas, une confirmation biologique est indispensable.
Selon le cas:
- avant J5 de l’éruption: PCR virale (sang, écouvillon naso-pharyngé): ⚠ non remboursée, usage plutôt hospitalier
- à partir de J3 de l’éruption: IgM sériques ou salivaires:
- sérologie rougeole (IgM) par prélèvement sanguin
- détection des IgM salivaires (kits de prélèvements fournis par les ARS, réalisables à domicile)
Prise en charge du patient malade
- Traitement purement symptomatique (paracétamol, hydratation, repos)
- Eviction scolaire: jusqu’à J5 du début de l’éruption
- Hopitalisation en cas de critères de gravité (en prévenant le service d’accueil car nécessité de précautions « air » avec entre autres masques FFP2)
- Consignes de surveillance à l’entourage
- Déclaration obligatoire: fiche de signalement à communiquer à l’ARS
Autour du cas contact
- Pour les sujets non vaccinés (et nés après 1980): vaccination anti-rougeole dans les 72h
- Pour les sujet fragiles: sérothérapie à réaliser en milieu hospitalier
Définition des sujets contact:
Elle est large en raison de la contagion élevée (toute personne ayant côtoyé le malade 5 jours avant et 5 jours après le début de l’éruption).
Définition des sujets fragiles:
- immunodéprimés quel que soit leur statut vaccinal
- femmes enceintes non immunes (non vaccinées et sans antécédent de rougeole)
- nourrissons non immuns:
- nourrissons de moins de 6 mois de mère non immune (car non vaccinés et non protégés par les anticorps maternels)
- nourrissons de plus de 6 mois qui n’ont pas pu être vaccinés dans les 72h
⚠ Patients décédés suspects de rougeole: mise en bière immédiate dans un cercueil simple et interdiction des soins de corps
Références de la fiche
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