Occlusion intestinale
(écho)
= Arrêt du transit intestinal normal
La présence de bruits hydro-aériques et l’arrêt du transit brutal ont des faibles valeurs scientifiques pour écarter à bon escient le diagnostic d’occlusion intestinale.
Deux mécanismes d’occlusion organique : obstruction et strangulation : tableaux cliniques opposés.
Clinique dans l'obstruction
Début progressif des symptômes
Douleurs spasmodiques intermittentes
Lutte intestinale (augmentation des bruits hydro-aériques)
Météorisme diffus
Arrêt du transit progressif
Clinique dans la strangulation
Début brutal des symptômes
Douleurs intenses permanentes
Silence auscultatoire
Météorisme asymétrique
Arrêt du transit brutal
Etiologies des occlusions intestinales :
Toutes les interventions péritonéales, même minimes, peuvent provoquer des brides et donc des occlusions, ce risque est définitif.
L’occlusion fonctionnelle est un diagnostic d’élimination.
Etiologies des occlusions fonctionnelles
- Fécalome
- Ilèus paralytique = occlusion réflexe liée à douleur intense intra-abdominale ou rétropéritonéale
- Inflammation : péritonite, abcès, diverticulite, hématome, post-op abdo
- Métaboliques et endocriniennes : p. ex insuffisance rénale, hypothyroïdie
Diagnostic au lit du patient
Examen à hautes valeurs diagnostiques positives et négatives.
Non invasif, répétable, rapide, non irradiant, disponible en tout lieu.
Signes de gravité
- Douleurs intenses résistants aux antalgiques de niveau 1
- Défense
- Fièvre
- Matité déclive des flancs (épanchement péritonéal)
Traitement
- Occlusion fonctionnelle : traitement étiologique non chirurgical
- Toute autre mécanisme d’occlusion diagnostiqué ou suspecté ou absence d’échographie réalisée :
Adresser aux urgences : examen de référence : TDM abdomino-pelvien
Strangulation : chirurgie en urgence
Obstruction : chirurgie en urgence différée
Références de la fiche
Historique de la fiche
Fiche créée par le Dr Christophe CHEVASSUS (PARIS) le 27/11/2019
WIKISOSⒸ – 2019