Bronchiolite
Enfant > 1an ou ≥ 3ème épisode : c’est un asthme du nourrisson
Evaluation clinique : Score de Wang
A répéter pour le suivi par le médecin et le kiné.
0 à 3 : bénin – 4 à 8 : Modéré – 9 à 12 : Sévère
Normes des fréquences respiratoires
Prématuré : 40 à 90
Nouveau-né : 30 à 65
1 an : 20 à 40
2 ans : 20 à 30
Urgence absolue
- FR > 80/min
- Cyanose (Saturation en oxygène < 90% en air ambiant)
- Hypercapnie : sueurs, agitation
- Epuisement : ventilation très lente, irrégulière, apnées
- Troubles de conscience
⇒ Appeler le SAMU, 02 (risque ACR)
Hospitalisation recommandée
Score de Wang de 9 à 12 ET / OU
- Saturation en oxygène < 94% (sur plusieurs minutes)
- Age de l’enfant < 6 semaines
- Prise alimentaire < 50% sur 12h ou sur 3 biberons successifs
- Mauvaise impression clinique, aspect toxique
- Troubles digestifs compromettant l’hydratation
- Déshydratation (perte de poids > 5%)
Avis pédiatre +/- hospitalisation
► Score de Wang de 4 à 8
► Pas d’amélioration malgré le traitement adapté et kinésithérapie
► Fièvre > 38°5 pendant plus de 3 jours
► Facteurs de risque de bronchiolite sévère
- Pathologies cardiaques, pulmonaires, neurologiques chroniques graves, immunodépression
- 6 sem < âge < 3 mois
- Prématurité (<37 SA)
- Impossibilité d’organiser la prise en charge
- Mauvaises conditions socio-économiques
- Difficultés compréhension, observance
Sinon prise en charge à domicile
Mesures générales
- DRP avant chaque alimentation et au coucher
- Fractionner les repas
- Position proclive dorsale au coucher
Kinésithérapie respiratoire
- Indiquée si encombrement
- Rôle sentinelle d’évaluation, surveillance et éducation des parents
Surveillance des parents pour nouvel avis médical si
- Diminution de la ration alimentaire <50% au cours des 3 derniers biberons
- Réapparition de signes de lutte malgré DRP
- Apparition de vomissements et ou de diarrhée
- Apparition T >38,5°C ou persistante >48h
- Changement de comportement de l’enfant
Traitement médicamenteux
- Paracétamol si fièvre
- B2mimétique à essayer à partir du 2ème épisode ET si atopie familiale. Si efficace, traiter comme un Asthme du nourrisson
- Pas de corticothérapie per os ni inhalée
- Pas d’antibiotique
Références de la fiche
Historique de la fiche
Fiche créée par le Dr Christophe CHEVASSUS (PARIS) le 25/05/2017
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