Sinusite aiguë
Sinusalgie ± rhinorrhée purulente
90% virales + évolution bactérienne < 2 % des cas.
Sinusalgie fréquente au début rhinopharyngites
Rhinosinusites chez l’enfant
Repérer les sinusites bactériennes
Quand ≥ 2 de ces critères majeurs :
- Douleur persistante malgré 48h de traitement
- Pulsatile, unilatérale, nocturne, à l’antéflexion
- Majoration d’une rhinorrhée purulente unilatérale.
(Critères mineurs : fièvre > 3 j ou rhinorharyngite > 10 j)
Traiter les formes virales comme des rhinopharyngites
Sinusites maxillaires
la plus fréquente
► Antibiothérapie :
Amoxicilline
1gr. (enfant 80-90 mg/kg/j) x 3 → 7 jours
Alternatives :
Si échec ou origine dentaire : AmoxiClav AUGMENTIN° 100mg 1 gr.( enfant 1 dose poids ) → 7 jours
alternatives
Cefuroxime ZINNAT° 250 mg x 2 → 5 jours
Cefpodoxime ORELOX° 200 mg (enfant 1 dose poids) x 2 → 5 (enfant 8 jours) jours
Contre-indication à la Pénicilline :
Adulte :
Pristinamycine PYOSTACINE° 1 g x 2 → 4 jours
Levofloxacine TAVANIC° : 500 mg / jour → 7 jours
Enfant :
SMX/TMP BACTRIM° : 30 mg/kg/j SMX- 6 mg/kg/j TMP x 2 → 8 jours
(1 cuillère mesure = 200/40 ; donc enfant de 20 kg = 1,5 cuillère mesure matin et soir)
►Antalgique, antipyrétique
► Si forme hyperalgique : Prednisolone SOLUPRED° 1 mg/kg/j → 3 jours per os
► Vasoconstricteur simple (> 15 ans) : Oxymétazoline ATURGYL° 1 pulvérisation x 3 → 5 jours
En cas de grossesse
AmoxiClav AUGMENTIN° 1 g x 3 → 7 jours
alternatives :
Cefpodoxime ORELOX° 200 mg x 2 → 5 jours
Cefuroxime ZINNAT° 250 mg x 2 → 5 jours
Contre indication à la Pénicilline ou sinusite grave :
Levofloxacine TAVANIC° : 500 mg / jour → 7 jours
En cas d'allaitement
AmoxiClav 1 g x 3 → 7 jours
alternatives :
Cefpodoxime ORELOX° 200 mg x 2 → 5 jours
Cefuroxime ZINNAT° 250 mg x 2 → 5 jours
Contre indication à la Péni ou sinusite grave :
SUSPENDRE ALLAITEMENT PUIS :
Levofloxacine TAVANIC° : 500 mg / jour → 7 jours
Sinusites non maxillaires
Risque de complications
AmoxiClav AUGMENTIN°
1 gr.( enfant 1 dose poids ) → 10 jours
Alternative :
Levofloxacone TAVANIC° 500 mg/j → 10 jours
Sinusite frontale
Douleur sus-orbitaire frontale.
TDM urgent + ATB ambulatoire.
Hospitalisation si absence d’amélioration dans les 24h et/ou forme compliquée.
Ethmoïdite aiguë collectée
Enfant ++
Oedème palpébral supero-interne de l’oeil
± exophtalmie
± chémosis
± ophtalmoplégie.
Hospitalisation en urgence (TDM + avis ORL)
Sinusite sphénoïdale
Douleurs rétro-orbitaires et/ou à la mobilité oculaire et/ou douleur du vertex.
Hospitalisation en urgence (TDM + avis ORL)
Abcès dentaire
Contexte, percussion molaire/prémolaire douloureuse, rhinorrhée fétide.
TDM urgent + avis stomato.
Hospitalisation si compliqué.
Indications TDM injecté ambulatoire
- Si doute diagnostic, ID, ATB récents, forme récidivante ou traînante.
- Si suspicion de sinusite non maxillaire non compliquée.
- Si suspicion d’abcès dentaire.
Indications d’ hospitalisation
- Sepsis sévère
- Douleurs intenses
- Échec traitements antibiotiques
- Complications cérebro-méningée, orbitaire ou sous cutanée
- Formes ethmoidale – sphénoïdale
- Forme frontale compliquée ou sans amelioration en 24 h
- Abcès dentaire compliqué
Références de la fiche
Historique de la fiche
Fiche créée par le Dr Simon ARROUCH (LYON) le 11/05/2015
Mise à jour par le Dr Christiphe CHEVASSUS (PARIS) le 06/01/2019
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