Péricardite aiguë
Maladie inflammatoire du péricarde avec ou sans épanchement péricardique.
Principal diagnostic différentiel du SCA
Péricardite aiguë : 2 des 4 critères suivants :
- Douleur thoracique évocatrice (95% Se)
- Frottement péricardique à l’auscultation (25% Se)
- ECG évocateur (60% Se)
- Épanchement péricardique à l’écho (17% Se)
Étiologies : majoritairement idiopathiques ou virales (80%) avec un bon pronostic (tamponnade rare) mais 15 à 30% de récidive
Critères cliniques
La douleur thoracique
95% des patients
Installation brutale,
De différents types : angineuse à douleur pariétale
Rétrosternale ou précordaile gauche
Irradation possible vers le cou
Postion et respiro-dépendantes :
Calmée par la postion assise/antéflexion du tronc
Majorée par le décubitus dorsal et l’inspiration profonde
Le frottement péricardique
Pas souvent perçu même si présent chez 25%
Très spécifique,
Caractère rapeux, tout le cycle cardiaque,
Prédominant au niveau du rebord costal gauche
Signes associés possibles
Signes généraux dépendants de l’affection causale
Toux
Dyspnée
Palpitations
Hocquet
Critères ECG
Modification dans le temps
- 1er jour : sus-ST diffus (sauf aVR, V1), concave vers le haut, ondes T + amples et diffuses
- Entre 24 et 48e heure : ondes T plates
- Première semaine : ondes T négatives
- Premier mois : normalisation
Modification en fonction de la physiopathologie
Inflammation aiguë du péricarde :
- Oreillettes : PR ou PQ sous-décalé
- Ventricules : ST sus-décalé diffus (sauf aVR et V1) ascendant, concave vers le haut, souvent max en inféro-latéral
Epanchement péricardique :
- Microvoltage diffus (Amplitude ≤ 5mm en frontale et ≤ 10 mm en précordiale )
- Alternance électrique des QRS ( en fonction des cycles respiratoires- secondaire au swinging heart)
- Ondes T plates ou inversées diffusément
Signes de myocardite associée :
- Modification des complexes QRS
Permet de diagnostiquer une péricardite devant une douleur thoracique
Permet d’évaluer le retentissement et la gravité de l’épanchement péricardique
Critères de gravité
Décompensation cardiaque
Décompensation respiratoire
Critères de gravité échoscopiques
Signes de tamponnade
La tamponnade
⇒ Epanchement péricardique compressif + hypoTA ou état de choc cardiogénique
► Physiologie
Le péricarde est une séreuse constituée de 2 feuillets distincts
Contient normalement entre 10 et 50 ml
Contenance maximale jusuq’à 150 ml sans retentissement hémodynamique
Les pressions intrapéricardiques sont voisines des pressions intra-auriculaires droites et intra-pleurales
►Clinique
- Tachycardie
- Turgescences des veines jugulaires et hépatomégalie ( absence si hypotension)
- Pouls paradoxal de Kussmaul > 12 mmHg
- Pincement de la TA
- Dyspnée d’effort, orthopnée
- Hypotension et état de choc cardiogénique
Orientation
- Soins intensifs cardiologiques via le SMUR pour les péricardites avec critères de gravité
- Urgences générales recommandées pour toutes les autres péricardites (le bilan minimal recommandé comprend un cliché thoracique et un dosage des enzymes cardiaques et de la CRP).
Après le retour à domicile
Tous les patients doivent avoir une surveillance clinique, de l’ECG, de l’échographie transthoracique et des marqueurs de l’inflammation.
Les sportifs doivent avoir un arrêt d’activité sportive de plusieurs semaines.
Références de la fiche
Historique de la fiche
Fiche créée par le Dr Mickaël ROUX (BORDEAUX) le 29/12/2019 et mise à jour par le Dr Simon ARROUCH (LYON) le 17/06/2020
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