Colique néphrétique
Clinique
Typiquement : la colique néphétique est une douleur brutale, intense, en fosse lombaire unilatérale, sans position antalgique. Irradiation de haut en bas et vers l’avant vers les organes génitaux externes. Evolution par crises successives paroxystiques.
Symptômes associés : agitation, anxiété, nausées et vomissements
Hospitalisation recommandée
1 seul des éléments suivants suffit :
- Infection urinaire associée (BU)
- Fièvre ou frissons
- Anurie
- Douleur depuis plus de 24h
- Femme enceinte
- Insuffisance rénale, rein unique, transplanté rénal
- Notion de calcul > 6 mm ou de calculs bilatéraux
- Conditions sociales défavorables
- Doute diagnostique
Alors ne pas utiliser d’AINS mais 1 antalgique, par exemple :
Chlorhydrate de Morphine
10 mg en SC
Vérifier l’absence de contre-indication
Adaptation à la fonction rénale antérieure
Grossesse : autorisée mais implique une surveillance de l’enfant à naîttre si très proche du terme
Prise en charge immédiate
⇒ Soulager :
Kétoprofène PROFENID° 100 mg IM
+/- Néfopam ACUPAN° 20 mg IM
+/- Métopimazine VOGALENE° 10 mg IM
Surveiller jusqu’à soulagement.
Hospitaliser si le patient reste algique ou si morphine nécessaire
⇒ Echoscopie :
En attendant l’effet antalgique, réaliser une échoscopie pour éliminer une dilatation pyélocalicielle sévère ou un rein unique ou un épanchement péri-rénal.
Prise en charge ambulatoire
► Kétoprofène PROFENID° LP
100 mg x 2 → 7 jours
► Antalgiques palier I ou II
► Antispasmodiques inutiles
► Hydratation normale
► Tamisage des urines dans un filtre à café et apporter les calculs au médecin pour ordonnance : analyse par spectrophotomérie
► Bilan biologique : NFS, CRP, iono sang, créatinine
► Bilan radio, 48h après le début de la douleur :
- ASP face debout et face couché + Echographie des voies urinaires (surtout chez sujet jeune, sans antécédent)
- ou TDM abdomino-pelvien sans injection (surtout si patient âgé ou surpoids ou antécédent de colique néphrétique)
- Femme enceinte : uniquement écho
⇒ Reconsulter si :
- Fièvre ou frissons
- Recrudescence des douleurs
- Vomissemenst répétés
- Hématurie
- Oligo-anurie pendant 24h
Références de la fiche
Ellrodt. A. Colique néphrétique. Urgences médicales. 6è édition. 550-5
Coliques néphrétiques. Guide d’aide à la régulation au SAMU centre 15. Edition SAMU de France.
Prise en charge de la colique néphrétique en situation aiguë. Urofrance 2010.
Historique de la fiche
Fiche créée par le Dr Hakan BALKAN (CAEN) le 30/09/2014
Mise à jour par le Dr Louis ROUXEL (BORDEAUX) le 19/03/2015 et par le Dr Christophe CHEVASSUS (PARIS) le 29/08/2018
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