Pneumothorax
Diagnostic clinique
– Chez un sujet atteint de maladie pulmonaire :
la clinique se résume souvent à une aggravation brutale de la pathologie sous jacente. Souvent absence de douleur thoracique
– Chez un sujet de novo :
- Typique douleur thoracique brutale en coup de poignard, déchirante, augmentée par la toux, les mouvements, le décubitus, l’inspiration profonde
- Pas de fièvre
- Survenue au repos
- Dyspnée très variable, parfois simple toux irritative
– Clinique :
Ausculter attentivement la face antérieure et supérieure du thorax
- immobilité relative de l’hémithorax atteint
- tympanisme
- abolition des vibrations vocales et du murmure vésiculaire
- emphysème sous cutané possible : palpation douce des apex et en régions cervicales
Place de l'échographie ciblée
- Plus sensible, plus précoce que la clinique et la radio de thorax
- Performances diagnostiques égales à celle du TDM et bien supérieures à la clinique.
- Possible en tout lieu
- Examen comparatif, dynamique
- Recherche une pléurésie associée, un épanchement péricardique, un emphysème sous-cutané, le retentissement sur les cavités droites
Evaluation de la tolérance clinique
- Aspect clinique global, rechercher cyanose, pâleur, soif
- Pouls, TA et rechercher un pouls paradoxal (significatif à partir de 10 mmHg et non spécifique du pneumothorax)
- FR et ampliation thoracique
- SAT
- Signes de détresse respiratoire aiguë
- Signe d’insuffisance cardiaque droite : turgescence jugulaire
Signes cliniques de gravité
- Insuffisance respiratoire aiguë : dyspnée intense, polypnée, cyanose, désaturation, mise en jeu de la musculature accessoire
- Signes de pneumothorax compressif : tachypnée, inspiration faible, hypoxie, hypotension, turgescence jugulaire. Rarement : immobilité de l’hémithorax, pouls paradoxal, distension thoracique, déviation trachéale controlatérale
- Emphysème sous cutané important
- Déglobulisation sur hémopneumothorax : pâleur, soif, hypotension, pouls filant
Prise en charge
- Hospitalisation :
- Signes de gravité : appeler le 15, O2 masque haute concentration débit maximal
- Signes de compression : exsufflation à l’aiguille IM en ayant positionné son patient pour faire abonder l’air vers l’aiguille
- pas de signe de gravité : ambulance ou véhicule léger impérativement accompagné
- Radio de thorax en inspiration profonde indispensable rapidement
Références de la fiche
Historique de la fiche
Fiche créée par le Dr Christophe CHEVASSUS (PARIS) le 30/10/2019
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