Bronchiolite

Enfant > 1an ou ≥ 3ème épisode : c’est un asthme du nourrisson

Evaluation clinique : Score de Wang

A répéter pour le suivi par le médecin et le kiné.

0 à 3 : bénin – 4 à 8 : Modéré – 9 à 12 : Sévère

Normes des fréquences respiratoires

Prématuré : 40 à 90

Nouveau-né : 30 à 65

1 an : 20 à 40

2 ans : 20 à 30

Urgence absolue

  • FR > 80/min
  • Cyanose (Saturation en oxygène < 90% en air ambiant)
  • Hypercapnie : sueurs, agitation
  • Epuisement : ventilation très lente, irrégulière, apnées
  • Troubles de conscience

 ⇒ Appeler le SAMU, 02 (risque ACR)

Hospitalisation recommandée 

Score de Wang de 9 à 12 ET / OU

  • Saturation en oxygène < 94% (sur plusieurs minutes)
  • Age de l’enfant < 6 semaines
  • Prise alimentaire < 50% sur 12h ou sur 3 biberons successifs
  • Mauvaise impression clinique, aspect toxique
  • Troubles digestifs compromettant l’hydratation
  • Déshydratation (perte de poids > 5%)

Avis pédiatre +/- hospitalisation

► Score de Wang de 4 à 8 

► Pas d’amélioration malgré le traitement adapté et kinésithérapie

► Fièvre > 38°5 pendant plus de 3 jours 

     

    ► Facteurs de risque de bronchiolite sévère
    • Pathologies cardiaques, pulmonaires, neurologiques chroniques graves, immunodépression
    • 6 sem < âge < 3 mois
    • Prématurité (<37 SA)
    • Impossibilité d’organiser la prise en charge
    • Mauvaises conditions socio-économiques
    • Difficultés compréhension, observance

    Sinon prise en charge à domicile

    Mesures générales
    • DRP avant chaque alimentation et au coucher
    • Fractionner les repas
    • ​Position proclive dorsale au coucher
    Kinésithérapie respiratoire
    • Indiquée si encombrement
    • Rôle sentinelle d’évaluation, surveillance et éducation des parents
    Surveillance des parents pour nouvel avis médical si
    • Diminution de la ration alimentaire <50% au cours des 3 derniers biberons
    • Réapparition de signes de lutte malgré DRP
    • Apparition de vomissements et ou de diarrhée
    • Apparition T >38,5°C ou persistante >48h
    • Changement de comportement de l’enfant
    Traitement médicamenteux
    • Paracétamol si fièvre
    • B2mimétique à essayer à partir du 2ème épisode ET si atopie familiale. Si efficace, traiter comme un Asthme du nourrisson
    • Pas de corticothérapie per os ni inhalée
    • Pas d’antibiotique

     

    Références de la fiche

    Historique de la fiche

    Fiche créée par le Dr Christophe CHEVASSUS (PARIS) le 25/05/2017

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