Exacerbation d’asthme chez l’adulte ( dont femme enceinte)

Evaluer la gravité 

Signes asthme aigu grave

Parole impossible

Silence auscultatoire

Polypnée>30, tachycardie>120

Cyanose

Trouble de la conscience, agitation

Signes d'une crise sévère

Parole difficile avec phrases hachées

Dyspnée de repos, polypnée

Résistance de la crise malgré bronchodilatateurs de secours

Autres critères à rechercher

Antécédents d’hospitalisation pour asthme 

Antécédents de recours à la ventilation mécanique pour asthme

Prise récente de corticoïdes oraux

Consommation importante ou  croissante de Béta-2 mimétiques (> de 1 /mois)

Absence de traitement fond par Ct inhalé ou mauvaise observance  

Age >70 ans 

Existence d’arguments  en faveur d’une pneumopathie infectieuse

Existence d’allergie alimentaire associée

Comorbidités et problèmes psychosociaux

AAG-Exacerbation sévère 

 ⇒ Appeler le SAMU

 ⇒ Corticothérapie immédiate 

  • le plus précocément
  • per os ou IV
  • 1 mg/kg
  • de prednisolone SOLUPRED° ou méthylprednisolone MEDROL°, SOLUMEDROL°
  •  Maximum 80 mg

 ⇒ Salbutamol en nébulisations 

 

  • Salbutamo 5 mg ou Terbutaline 5mg
  • Si pas de nébulisateur :  4 à 10  bouffées maximum d’aérosols-doseurs avec chambre inhalation toutes les 20 minutes 

 ⇒ Associé 1 anticholinergique au bronchodilatateur

  • bromure d’Ipratropium  ATROVENT° 
  • 0,5 mg (/ 8 heures)   

 ⇒ 02 pour objectif sat.  de 94  98 %  

 ⇒ +/- Sulfate de Magnésium IV ( SAMU)

Exacerbation modérée

 ⇒ Corticothérapie

 

  • 1 mg/kg, per os 
  • de prednisolone SOLUPRED° ou methylprednisolone MEDROL° 
  •  Maximum 80 mg 

 

  Salbutamol : nébulisation ou chambre d’inhalation

  • Salbutamol 5 mg en  3 nébulisations de 20 minutes  sur 1 heure :        

Ou 

  • 4 à 10 bouffées maximum d’aérosols-doseurs toutes les 20 minutes sur 1 heure 

 ⇒ Critères de maintien à domicile :

  • Amélioration
  • Vérifier l’adhésion, l’observance, et la technique 
  • Traitement des facteurs favorisants   

 ⇒ Prescriptions :

  • B2-mimétique (salbutamol)  
  • Traitement de fond  pour 2 à 4 semaines :
    • CSI faibe dose  si natif
    • Sinon palier supérieur

Historique de la fiche

Fiche crée par le Dr Simon ARROUCH (LYON) le 14/01/2019

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