Cholécystite aiguë
Affirmer ou exclure une cholécystite aiguë.
Technique
- Sonde abdo convexe. Mode B
- Exploration vésiculaire selon 2 incidences : sous costale et intercostale (voie à privilégier pour bien visualiser l’infundibulum) et balayage complet (scopie) de l’organe selon les 2 axes
- Exploration fine de l’infundibulum
- Manoeuvre de décubitus latéral gauche et procubitus pour évaluer la mobilité des calculs
- On ne mesure l’épaisseur que de la paroi antérieure (s’aider du zoom et/ou de la sonde linéaire)
Résultats
Signes principaux de la cholécystite :
- Présence d’une lithiase : image cristalline (hyperéchogène, coiffe, cône d’ombre postérieur) mobile déclive (mobiliser le patient)
ET
- un fond vésiculaire douloureux, la sonde palpe : signe de Murphy échographique
Signes secondaires, inconstants de la cholécystite aiguë :
- Epaississement de la paroi (> 3 mm)
Autres causes d'épaississement de la paroi vésiculaire
Maladies générales :
- Cirrhose
- Hépatites
- Insuffisance cardiaque
- Ascite
- Cavernome porte
Inflammations de contiguïté :
- diverticulite droite,
- colite droite,
- cancer du colon droit
- Epanchement péri-vésiculaire (signe de gravité)
- Augmentation de la taille > 10 x 4 cm, peu spécifique
- Hypervascularisation en Doppler couleur
- Plus rarement : décollement de la paroi, œdème périvésiculaire, rupture, ulcération
Signes négatifs dans la cholécystite aiguë : absence de dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques.
Références de la fiche
Bourcier JE et al. Repères et mesures en échographie pour l’urgentiste et le réanimateur. SAURAMPS Médical. 2013
Practical guide to critical ultrasound. volume 2. 2018. American college of emergency physicians
L’essentiel de l’échographie ciblée. S. socransky, R. Wiss, D. Bernier. 2017
Historique de la fiche
Fiche créée par le Dr Christophe CHEVASSUS (PARIS) le 13/11/2018 et mise à jour par le Dr christophe CHEVASSUS le 08/10/2019
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