Cholécystite

• douleurs de l’hypochondre droit > 24h, sans rémission
• fièvre,  frissons.
• nausées, vomissements
• généralement pas d’ictère puisque la voie biliaire principale n’est généralement pas concernée par cette complication (obstruction biliaire associée : 10 %). Un ictère et ou une masse palpée en hypochondre droit fait soupçonner une angiocholite.
• L’examen clinique révèle une douleur et parfois une défense de l’hypochondre droit et de la fièvre.

• hyperleucocytose à PNN.
• Une perturbation du bilan hépatique (GGT, phosphatases alcalines, ALAT, ASAT, bilirubine)
• ou une réaction pancréatique (lipase > 3N)
• des hémocultures doivent être faites.

( Tokyo Guidelines )

– Sévère : l’un des signes suivants :  

• Hypo TA sévère
• Troubles de conscience
• Détresse respiratoire
• Insuffisance rénale aiguë
• Insuffisance hépatique aiguë
• Thrombopénie < 100 000 / mm3

– Modérée : l’un des signes suivants :

• Hyperleucocytose > 18 000/ mm3
• Masse palpable dans l’hypochondre droit
• Durée des signes clinique de plus de 72h
• Marqueurs d’infection locale comme : péritonite biliaire localisée, abcès péri- vésiculaire, abcès hépatique, cholécystite gangréneuse, cholécystite emphysémateuse  

– Faible : aucun des signes cités précédemment n’est présent

• la péritonite biliaire due à une perforation vésiculaire
• la fistulisation biliaire dans le duodénum ou le colon qui peut entraîner un iléus biliaire en cas de calcul volumineux.

• pancréatite aiguë,
• appendicite aiguë sous-hépatique,
• périhépatite,
• pyélonéphrite aiguë,
• embolie pulmonaire
• foie cardiaque aigu
• pneumonie lobaire inférieure droite
• pleurésie droite

• Dans 10 à 25 % des cas, des complications apparaissent : péritonite aiguë biliaire, abcès sous-phrénique, fistule cholécysto-duodénale ou cholécysto-colique.
• Le traitement chirurgical est la cholécystectomie avec vérification de la voie biliaire principale. Il doit être envisagé dans les 48 premières heures. On a en effet montré qu’attendre le refroidissement de la cholécysytite aiguë conduisait à une morbidité accrue par rapport à une intervention au moment de la poussée aiguë.