Rétention aiguë d’urine
Impossibilité soudaine de vider la vessie volontairement malgré la réplétion vésicale
Concerne surtout les hommes > 50 ans
Est le plus souvent causé par une hypertrophie bénigne de prostate non traitée
Etiologies des rétentions aiguës d'urine
Obstacles infra-vésicaux :
- Hommes :
- fréquentes :
- hypertrophie bénigne de prostate
- prostatite
- plus rare : sténose urétrale
- fréquentes :
- Femmes :
- prolapsus vaginal
- traumatisme vaginal obstétrical
- Hommes et femmes :
- fécalome,
- lithiase vésicale ou urétrale
- caillottage vésical
- disjonction vésico-urétérale sur fracture du bassin
- dyssynergie vésico-sphinctérienne
- antidépresseurs
Défauts de contraction vésicale :
- neuropathie périphérique types SEP, alcool, diabète, chirurgie pelvienne, analgésie péridurale
- neuropathies centrales : SEP, trauma cranien, Parkinson, tumeur cérébrale
- médicaments :
- Anticholinergiques :
- Collyres mydriatiques
- Traitements de l’instabilité vésicale
- Neuroleptiques
- Antiparkinsoniens
- Néfopam
- Certains bronchodilatateurs bêtamimétiques
- Antihistaminiques utilisés comme : antitussifs, sédatifs, antiallergiques, mal des transports
- Morphiniques au cours des anesthésies ou à fortes doses
- Vasoconstricteurs nasaux ou per-os, salbutamol, inhibiteurs calciques
- Anticholinergiques :
Diagnostic au lit du malade
Interrogatoire
- Circonstances de survenue
- Antécédents urologiques :
- épisodes antérieurs de rétention
- pathologie prostatique
- sténose urétrale (traumatisme, urétrite, sondages)
- endoscopie urologique
- infection urinaire
- cancers
- Antécédents neurologiques périphériques ou centraux
- Signes associés :
- signes fonctionnels urinaires irritatifs / obstructifs
- fièvre
- hématurie
- Traitements actuels
- pouvant induire une rétention (cf étiologies)
- pouvant gêner la coagulation
Examen physique :
Patient algique, anxieux et agité, envie d’uriner permanente et impérieuse
- Palpation abdomino-pelvienne :
- masse sus-pubienne
- voussure à convexité supérieure
- matité à la percussion sus-pubienne
- le plus souvent douloureuse et renforçant la symptomatologie
- Examen des organes génitaux externes
- Touchers pelviens (fécalome, pathologie anale, tumeur pelvienne, volume, sensibilité, consistance de la prostate)
Prise en charge
En cas de doute diagnostique : échographie des voies urinaires
Urgence thérapeutique, drainage vésical
Adresser aux urgences
Références de la fiche
Historique de la fiche
Fiche créée par le Dr Christophe CHEVASSUS (PARIS) le 10/12/2019
WIKISOSⒸ - 2023