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Incidences échographiques

Foie va nous servir de fenêtre acoustique
Démarrer en sus ombilical
Main au dessus de la sonde ( aucun doigt en dessous)
Penser à bien incliner la sonde à plat sur le ventre car le coeur est un organe antérieur
Glisser la sonde de l’ombilic vers la xyphoïde jusqu’à voir apparaitre le foie dans le champ proximal de la sonde, puis une structure en mouvement dans le champ distal (le coeur)
Coeur au contact du foie ( séparés par le diaphgrame, non visualisé)
Le coeur : une image en mouvement majoritairement anéchogène (liquide)
Mais aussi des images hyper échogènes : péricarde, parois, septum, valves, piliers
Péricarde peut être visualisé comme une image hyperéchogène fine entourant le coeur, visible autour des ventricules principalement.
Visualisation de proximal à distal : foie, VD, septum, VG ( ici, ça nous suffira pour rechercher un péanchement péricardique)
On peut réussir à améliorer sa coupe pour apercevoir les 4 cavités avec les valves dans un même plan (critère de qualité)

Si absence épanchement : coeur au contact du foie
Si épanchement, alors apparition d’une image anéchogène supplémentaire entre le foie et le coeur

Graisse épicardique : bande de tissu normalement échotransparente. Mais souvent peut être hypoéchogène, avec présence de franges graisseuses (aspect de filaments hyperéchogène). Dans la plupart des cas, les épanchements péricardiques seront totalement anéchogène, à la différecnce de la graisse.
Epanchement péritonéal (ascite)

Mode cardiaque avec repère sur l’écran à gauche
Placer votre patient en décubitus latéral gauche ( coeur au contact de la paroi thoracique)
Placer la sonde en parasternale gauche, en longitudinal, repère de la sonde vers le haut
Partir des premiers espaces intercostaux et glisser vers le bas, pour voir apparaître le coeur (structure en mouvement, principalement anéchogène) ; généralement au 4 ou 5 eme espace intercostal
Faire pivoter la sonde dans le sens anti-horaire, pour faire pointer le curseur de la sonde vers l’épaule droite
Coupe nous permettant de visualiser de proximal à distal : ventricule droit, valve aortique et bouton aortique, ventricule gauche, valve mitrale et oreillette gauche, aorte thoracique descendante
Critères de qualité : visualiser sur la même coupe la valve mitrale et aortique ; VD, bouton Ao et OG représente chacun 1/3 de l’image au niveau du bord droit de notre image ; visualiser l’aorte thoracique descendante

Absence d’épanchement : pas image anéchogène atour du péricarde
Si épanchement : Image en lame anéchogène en arrière de la paroi postérieur du VG ( zone la plus déclive sur cette coupe). si plus abondant présence aussi d’une lame anéchogène en avant de la paroi aintérieur du VD

Mode cardiaque avec repère sur l’écran à gauche
Placer votre patient en décubitus latéral gauche ( coeur au contact de la paroi thoracique)
Placer la sonde à 1 ou 2 espace intercsotal sous le mamelon gauche, orienter la sonde vers l’épaule droite, repère de votre sonde à gauche ( pointant donc vers le flanc droit )
Déplacer votre sonde dans l’espace intercostale en proximal et latéral, si vous n’avez pas visualisez le coeur
Répétez la même opération dans l’espace intercostal supérieur et/ou inférieur jusqu’à visualiser le coeur
Coeur visualisé par l’apex avec de proximal à distal : VD à gauche, VG à droite ; les 2 vavles sur un même plan ; en distal OD à gauche et OG à droite
Critères de qualité : septum doit être vertical ( et non de biais), les 2 valves (M et T) doivent être dans le même plan

Absence d’épanchement : pas image anéchogène atour du péricarde
Si épanchement : image en lame anéchogène bien visible à l’apex du coeur, pouvant remonter le long des ventricules