Rougeole

La rougeole est une infection extrêmement contagieuse (R0 allant jusqu’à 20).

La vaccination a été généralisée à partir de 1980. Etre protégé nécessite d’avoir reçu 2 doses de vaccin (les patients nés avant 1980 ont très probablement eu la rougeole).

Schéma vaccinal:

• première dose à 12 mois
• deuxième dose entre 16 et 18 mois

• Transmission aérienne essentiellement
• Invasion pendant 2 à 4 jours: malaise général, fièvre élevée, catarrhe oculorespiratoire (toux, rhinite, conjonctivite)
• le signe de Köplick apparaît à la fin de l’invasion et disparaît lorsque l’exanthème apparaît
• Exanthème maculo-papluleux pendant 5 à 6 jours: une seule poussée descendante qui commence en rétro-auriculaire, s’étend au visage et au tronc, pour finir par les paumes et les plantes
• la guérison s’accompagne d’une desquamation au niveau de l’éruption 

• Surinfections bactériennes (otites, laryngites, pneumopathies)
• Atteinte respiratoire: pneumopathie interstitielle
• Atteintes digestives: diarrhées, hépatite cytolytique
• Atteintes neurologiques post-infectieuses:
  • encéphalite aiguë (jours)
  • encéphalite à corps d’inclusion rougeoleux (mois)
  • pan-encéphalite subaiguë sclérosante (années)

Compte tenu de l’incertitude clinique fréquente et de l’importance des mesures de prévention autour d’un cas, une confirmation biologique est indispensable.

Selon le cas:

• avant J5 de l’éruption: PCR virale (sang, écouvillon naso-pharyngé): ⚠ non remboursée, usage plutôt hospitalier
• à partir de J3 de l’éruption: IgM sériques ou salivaires:
  • sérologie rougeole (IgM) par prélèvement sanguin
  • détection des IgM salivaires (kits de prélèvements fournis par les ARS, réalisables à domicile)

• Traitement purement symptomatique (paracétamol, hydratation, repos)
• Eviction scolaire: jusqu’à J5 du début de l’éruption
• Hopitalisation en cas de critères de gravité (en prévenant le service d’accueil car nécessité de précautions « air » avec entre autres masques FFP2)
• Consignes de surveillance à l’entourage
• Déclaration obligatoire: fiche de signalement à communiquer à l’ARS

• Pour les sujets non vaccinés (et nés après 1980): vaccination anti-rougeole dans les 72h
• Pour les sujet fragiles: sérothérapie à réaliser en milieu hospitalier

Définition des sujets contact:

Elle est large en raison de la contagion élevée (toute personne ayant côtoyé le malade 5 jours avant et 5 jours après le début de l’éruption).

Définition des sujets fragiles:

• immunodéprimés quel que soit leur statut vaccinal
• femmes enceintes non immunes (non vaccinées et sans antécédent de rougeole)
• nourrissons non immuns:
  • nourrissons de moins de 6 mois de mère non immune (car non vaccinés et non protégés par les anticorps maternels)
  • nourrissons de plus de 6 mois qui n’ont pas pu être vaccinés dans les 72h

⚠ Patients décédés suspects de rougeole: mise en bière immédiate dans un cercueil simple et interdiction des soins de corps