Goutte

Typiquement : homme > 40 ans, femme > 60 ans

Dépôts d’urates dans l’articulation par excès de production ou défauts d’élimination

Une uricémie normale n’exclut pas le diagnostic de crise de goutte.

L’échographie a une capacité diagnostique isolée équivalente au meilleur score clinico-biologique

Goutte « complexe » : insuffisant rénal et/ou transplanté : avis rhumato

Mono-arthrite aiguë, brutale

Localement : rougeur, chaleur, oedème, peau tendue et brillante

Général  : fébricule, frissons, impotence

Localisation: gros orteil > cheville, genou, main, coude…

Signes négatifs : pas de porte entrée, pas d’adénopathie ni de lymphangite ; pas hanche ni rachis

mesures non pharmacologiques :

glaçage (15 min à 1h 3 fois/j) avec protection cutanée, repos, immobilisation, hydratation ++

mesures pharmacologiques :

• Antalgiques palier 2 ou 3

• Absence Insuffisance rénale sévère (cl créat > 30):

AINS à privilégier par rapport à la Colchicine (marge thérapeutique étroite et effets indésirables graves)

Ibuprofène : 400 mg x 3/j ou Naproxène : 550 mg x 3/j

Sujet âgé : mi-doses Ibuprofène : 200 mg x 3/j ou Naproxène : 275 mg x 3/j. + surveiller fonction rénale.

si AINS inutilisables : Colchicine (cp sécable 1 mg) : COLCHICINE OPOCALCIUM° 

1 mg toutes les deux à quatre heures le premier jour, jusqu’à obtention d’une amélioration ou déclenchement de signes d’intolérance digestive (diarrhée, nausées, vomissements) sans dépasser 3 mg/j.

Les jours suivants, la dose de colchicine est diminuée en fonction du résultat sur l’inflammation articulaire. On peut recourir au demi-comprimé, soit 0,5 mg, en cas de besoin, pour éviter les pics plasmatiques et réduire l’intolérance digestive.

Sujet âgé, insuffisance rénale modérée, insuffisance hépatique : max 2 mg/j

Attention aux autres contre indications (insuffisance hépatique sévère, macrolides, pristinamycine)

Pas de (cp sécable 1 mg de Colchicine+ Opium) : COLCHIMAX° : diarrhée et donc surdosage masqués

ou AIS : Prednisolone : SOLUPRED° 35 à 40 mg/j

• Si insuffisance rénale sévère : Prednisolone : SOLUPRED° 35 à 40 mg/j + avis rhumato
• Traitement par AVK : uniquement : Prednisolone : SOLUPRED° 35 à 40 mg/j (AINS et COLCHICINE défixent les AVK : surdosages)

Pas systématique

Uniquement si « goutte sévère » :

• accès répétés
• une arthrite chronique
• des tophus
• ou des lésions radiographiques

ou hyper-uricémie sévère ( > 700µmol/l ou 120 mg/l)

L’hyper-uricémie non sévère asymptomatique ou peu symptomatique n’est pas une indication à ce traitement

• Substitution d’un traitement hyper-uricémiant après avis spécialisé (diurétiques anse type Lasilix ou thiazidique type Esidrex)
• Traitement d’un syndrome métabolique
• Mesures hygiénodiététiques :

Amaigrissement si IMC > 25

Alimentation saine :

en évitant : les boissons alcoolisées et la bière (même sans alcool), sodas, les abats, charcuteries, viande (max 150 g/j), crustacés, sardines, saumon, hareng, asperges, choux, oseille, lentilles

en privilégiant : les laitages allégés, œufs, fruits, légumes, féculents, la consommation de 1,5 litre d’eau/j

Activité physique régulière