Bronchiolite

Enfant > 1an ou ≥ 3ème épisode : c’est un asthme du nourrisson

• Hypercapnie : sueurs, agitation
• Epuisement : ventilation très lente, irrégulière, apnées
• Troubles de conscience

Appeler le 15, risque d’ACR

Formes graves

Appeler le 15

âge corrigé < 2 mois : nécessité de SMUR néonat ou péd 

• Formes modérées associées à :
  • Sat O2 < 92%
  • et/ou diminution d’au moins 50% des apports habituels sur 3 prises successives
• Au moins un critère de vulnérabilité :
  • < 2 mois d’âge corrigé
  • Prématurité < 36 SA
  • Comorbidités : cardiopathie congénitale avec shunt, pathologie pulmonaire chronique dont dysplasie broncho-pulmonaire, ventilation néo-natale prolongée, déficit immunitaire, pathologie neuromusculaire, polyhandicap
• Au moins un critère environnemental :
  • Contextes socio-économiques défavorables
  • Impossibilité d’organiser la prise en charge
  • Difficultés de compréhension / d’observance
  • Tabagisme passif
• Evolution défavorable sous traitement

• Formes légères
• Formes modérées associées à : 
  • Sat O2 > 92% et
  • alimentation > 50% des apports habituels sur 3 biberons consécutifs et
  • absence de tout critère de vulnérabilité et environnemental

► Radio thorax : inutile sauf si suspicion clinique de pneumopathie aiguë

► Biologie : inutile en systématique

► DRP systématique : avant l’évaluation clinique et avant chaque alimentation et au coucher

► Fractionner les repas systématiquement

► Position couchage sur le dos à plat (proclive inutile)

► « Kinésithérapie respiratoire pour évaluation, surveillance, éducation et si besoin drainage bronchique par accélération de flux »

• Intérêt médical incertain en ambulatoire
• Intérêt certain en cas de comorbidités
• A discuter avec les parents fonction de l’encombrement
• Toutes les autres techniques de kinésithérapie respiratoire sont contre-indiquées

► Traitement médicamenteux

• Paracétamol si fièvre
• 𝝱2mimétiques à essayer à partir du 2ème épisode ET si atopie familiale. Si efficace, traiter comme un Asthme du nourrisson
• Pas de corticothérapie per os ni inhalée
• Antibiotique uniquement si infection bactérienne documentée ou fortement suspectée

► Surveillance des parents pour nouvel avis médical si :

Leur remettre une fiche conseil par écrit

Les 48 premières heures sont les plus à risque.

• Diminution de la ration alimentaire <50% au cours des 3 derniers biberons
• Réapparition de signes de lutte malgré DRP
• Apparition de vomissements et ou de diarrhée
• Apparition T >38,5°C ou persistante >48h
• Changement de comportement de l’enfant, épuisement