Laryngite aiguë sous glottique de l’enfant
Virale, au décours d’une rhino-pharyngite, la nuit.
Clinique
(dyspnée laryngée = bradypnée inspiratoire avec phase inspiratoire lente, active, prolongée et bruyante allant jusqu’aux signes de lutte avec tirage)
Examen sans abaisse-langue
et sans décubitus
Critères de gravité
- < 6mois = avis pédia urgent (pathologies congénitale)
- Signes de lutte respiratoire sévères
- Polypnée > 60/min ou bradypnée profonde avec apnée > 20 secondes
- Cyanose, Pâleur, Trouble conscience
- Saturation basse
- Tête rejetée en arrière
Prise en charge à domicile
de la forme légère
(absence de dyspnée)
► Humidification de l’air (sans preuve scientifique), Paracétamol, DRP, surveillance (Pas d’ATB sauf surinfection bactérienne)
± Bétaméthasone CELESTENE°
de 10 à 40 gouttes/kg en prise unique
(preuve scientifique à 40 gouttes/kg)
voire Prednisolone SOLUPRED°
de 1 à 4 mg/kg → 3 j (empirique)
Prise en charge à domicile
de la forme modérée
(tirage léger, bon état général)
► Bétaméthasone CELESTENE°
40 gouttes/kg en prise unique.
Dose moindre possible mais sans preuve scientifique
voire Prednisolone SOLUPRED°
de 1 à 4 mg/kg → 3 j (empirique)
► avec Hospitalisation si :
- Pas d’amélioration
- Surveillance compliquée (contexte socio-economique)
- Réalisation aérosol d’adrénaline (risque de rebond)
► Humidification de l’air (sans preuve scientifique), Paracétamol, DRP, surveillance (Pas d’ATB sauf surinfection bactérienne)
Prise en charge à domicile
de la forme sévère
► Bétaméthasone CELESTENE°
40 gouttes/kg en prise unique si possible
► 02 +/- Aérosol Adrénaline 0,5mg/kg max 5 mg
Diagnostics différentiels
Épiglottite
(rarissime depuis vaccin Haemophilus)
Pâleur, T>39°C, AEG, hypersialorrhée, peu ou pas de toux, aphone, dysphagie douloureuse. Enfant assis la bouche ouverte.
Contre-indique examen buccal et décubitus car rique d’ACR.
► Appel SAMU
► 02 +/- Aérosol Adrénaline 0.5mg/kg max 5mg
Corps étranger
Apyrexie, survenue brutale d’une toux, pas de virose, pas forcément la nuit.